Οποιοδήποτε πόνο αντιμετωπίζουμε, είναι μια πρώτη προειδοποίηση του οργανισμού και αν αυτός ο πόνος διαρκεί, τότε τον λόγο έχει ο γιατρός.

Αν λοιπόν είστε γυναίκα μεταξύ 20 και 45 ετών, με δύο ή περισσότερες εγκυμοσύνες, που έχουν Χρόνιο Πυελικό Πόνο κι έχουν κιρσούς στα γεννητικά όργανα ή υποτροπή σε κιρσούς των κάτω άκρων, τα παρακάτω συμπτώματα αθροιστικά δημιουργούν σοβαρές υπόνοιες για Σύνδρομο Πυελικής Συμφόρησης. Χρόνιος Πυελικός Πόνος είναι ο μη περιοδικός πόνος στην περιοχή της πυέλου, της λεκάνης δηλαδή, και έχει διάρκεια μεγαλύτερη των 6 μηνών. Μία στις τρεις γυναίκες θα τον βιώσουν στη ζωή τους.

Αυτά είναι τα συνηθέστερα συμπτώματα:

  • Πόνος ο οποίος γίνεται εντονότερος σε όρθια στάση, στο τέλος της ημέρας, με κορύφωση  2-3 ημέρες πριν την έναρξη της περιόδου.
  • Η δυσμηνόρροια, με ιδιαίτερα έντονο πόνο τις 2 πρώτες ημέρες του κύκλου.
  • Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή ή και μετά από αυτή.
  • Πόνος και δυσκολία στην ούρηση ή και συχνουρία.
  • Κιρσοί στα έξω γεννητικά όργανα, στα κάτω άκρα, στους γλουτούς, στο  περίνεο ή και σε άτυπες θέσεις.
  • Υποτροπή κιρσών των κάτω άκρων
  • Κουρασμένα πόδια με αίσθημα βάρους ιδιαίτερα κατά την έναρξη της περιόδου που εμφανίζονται  ταυτόχρονα με την επιδείνωση του πυελικού πόνου.
  • Συμπτώματα παρόμοια με αυτά του ευερέθιστου εντέρου.

Αν τώρα έχετε εντοπίσει και παρουσιάσει και εσείς τέτοιους πόνους καλό είναι να απευθυνθείτε στον γιατρό σας…

Τι πρέπει να κάνετε. Τι γιατρό να επισκεφθείτε.

Οι ασθενείς συνήθως επισκέπτονται γιατρούς δύο ειδικοτήτων: Γυναικολόγους όπου αναφέρουν τα συμπτώματα από την πύελο και Αγγειοχειρουργούς λόγω των κιρσών των κάτω άκρων. Οι μεν πρώτοι πρέπει να έχουν υψηλό δείκτη υποψίας ώστε να συμπεριλάβουν το εν λόγω Σύνδρομο μέσα στη διάγνωσή τους ,οι δε δεύτεροι να έχουν τη γνώση ότι οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι δυνατό να προέρχονται από φλεβική παλινδρόμηση στην πύελο και την αντίστοιχη εμπειρία να διακρίνουν τις περιπτώσεις στις οποίες αυτό συμβαίνει. Το σίγουρο είναι ότι απαιτείται  συνεργασία και να καταλήξουν σε διάγνωση Σύνδρομου Πυελικής Συμφόρησης.

Για αυτό μην το αμελήσετε άλλο.

Αν έχετε Χρόνιο Πυελικό Πόνο, κιρσούς στα γεννητικά όργανα ή υποτροπή σε κιρσούς των κάτω άκρων, τότε ο γυναικολόγος σας ή ο αγγειοχειρουργός θα πρέπει να περιλάβει στα πιθανά αίτια του πόνου το Σύνδρομο Πυελικής Συμφόρησης.

Η διάγνωση του Συνδρόμου Πυελικής Συμφόρησης

Για να γίνει η διάγνωση του Σύνδρομου Πυελικής Συμφόρησης, πρώτα αποκλείονται άλλες κοινές αιτίες πυελικού πόνου όπως η ενδομητρίωση, το Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου, ασθένειες των ουροποιητικού συστήματος, φλεγμονώδεις παθήσεις της πυέλου κτλ. Η αρχική υποψία για ΣΠΣ τίθεται από το ιστορικό κι ενισχύεται από την παρουσία κιρσών σε άτυπες θέσεις όπως στο εσωτερικό των μηρών, στους γλουτούς, στο αιδοίο ή έχουμε υποτροπή των κιρσών στα κάτω άκρα Η ενημέρωση για ιατρικά ζητήματα από το διαδίκτυο αλλά και τις διαφημίσεις είναι χρήσιμη μόνο όταν προέρχεται από μία έγκυρη κι αξιόπιστη πηγή. Κι ακόμα περισσότερο, πρέπει να διασταυρώνεται με την επιστημονική τοποθέτηση ιατρού της αντίστοιχης ειδικότητας. Γιατί, ακόμα και στο site ενός ιατρού, η ενημέρωση είναι γενική και ποτέ δεν προτείνονται λύσεις παρά μόνο όταν υπάρξει ασφαλής εξατομικευμένη διάγνωση.

Η θεραπεία

Εφόσον έχουν διερευνηθεί και αντιμετωπιστεί ή αποκλειστεί άλλες παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν Χρόνιο Πυελικό Πόνο και εφόσον υπάρχει εμμονή των συμπτωμάτων με ευρήματα από τις απεικονιστικές μεθόδους συμβατά με Σύνδρομο Πυελικής Συμφόρησης, τότε ανάλογα με τη βαρύτητα της συμπτωματολογίας και της κλινικής εικόνας , προγραμματίζεται η εξατομικευμένη αντιμετώπιση της κάθε περίπτωσης η οποία μπορεί να είναι:

– Αναλγητική θεραπεία με παυσίπονα χάπια και κορσέδες συμπίεσης των κιρσών του αιδοίου. Πρόκειται για εντελώς συμπτωματική θεραπεία , δεν αποτελεί λύση παρά μόνο πρόσκαιρη ανακούφιση μέχρι η κατάσταση να επιδεινωθεί ή εφαρμόζεται σε ασθενείς ακατάλληλους για οποιαδήποτε άλλη μορφή αντιμετώπισης.

– Ορμονοθεραπεία με χάπια η οποία μπορεί να προσφέρει ανακούφιση των συμπτωμάτων, ιδιαίτερα του πυελικού πόνου αλλά τα αποτελέσματά της διαρκούν συνήθως όσο διαρκεί και η λήψη των φαρμάκων.

– Χειρουργική απολίνωση των φλεβών που πάσχουν. Απαιτεί νοσηλεία, αναισθησία, έχει τομές και πολλές φορές η απαίτηση μετεγχειρητικής ξεκούρασης για μια μητέρα 2 και πλέον παιδιών δεν είναι ρεαλιστική. Ανάλογα με την αντιμετώπιση των φλεβών που πάσχουν, ποικίλει και η βαρύτητα της επέμβασης. Αναφέρονται ποσοστά υποτροπής περίπου 20%.

– Εμβολισμός ή  ναρθηκοποίση των φλεβών που πάσχουν γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία και απαιτεί νοσηλεία 1 ημέρας. Περιλαμβάνει τη χορήγηση σκιαγραφικού ενδοφλέβια και τη χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Χρησιμοποιούνται μεταλλικά ελάσματα (coils) και ειδική ουσία για αποκλεισμό των φλεβών ώστε να μην παλινδρομεί το αίμα σε αυτές και να μην διαστέλλονται. Όταν η αιτιολογία των συμπτωμάτων είναι η στένωση των φλεβών τότε τοποθετείται μεταλλικός νάρθηκας ( stent ).Είναι σημαντικό να ξέρετε ότι αποτελεί και τη μέθοδο εκλογής.

– Xειρουργική εκτομή των ωοθηκών ή και της μήτρας , είναι η τελευταία λύση που προτείνεται όταν έχουν αποτύχει όλες οι άλλες μέθοδοι θεραπείας και τα συμπτώματα επιμένουν ακόμα. Ακόμα όμως και με αυτή την μέθοδο, υπάρχουν γυναίκες που δεν απαλλάχθηκαν οριστικά από τα συμπτώματά τους , γεγονός που τονίζει τη σημασία προσεκτικής  προεγχειρητικής διερεύνησης.

Δεν υπάρχουν για τους κιρσούς «μαντζούνια»

Ίσως να βλέπετε ή να διαβάζετε στο διαδίκτυο για τυχόν «μαντζούνια», ή για αλοιφές που θεραπεύουν τους κιρσούς . Για να συνεχίσουν να γράφουν, ίσως σημαίνει ότι κάποιοι τα πιστεύου . Καλύτερα όμως να δούμε το θέμα σοβαρά, όπως σας ταιριάζει, με όλη τη σοβαρότητα και την εγκυρότητα της επιστήμης.

Μόνο η αγγειοχειρουργική αντιμετωπίζει το θέμα σοβαρά.

Όποιος έχει πρόβλημα κιρσών, πρέπει να απευθύνεται σε Αγγειοχειρουργό με εξειδίκευση στις φλεβικές παθήσεις, κυρίως γιατί είναι καλά ενημερωμένοι για τις σημαντικές εξελίξεις στην ιατρική αντιμετώπιση των κιρσών.

Είναι φλεβική πάθηση, με κληρονομικά αίτια κυρίως.

Στην αρχή είναι μόνο αισθητικό πρόβλημα, αλλά με τον καιρό επιφέρουν αίσθημα κόπωσης, πόνους, δυσκολία στην κίνηση και μπορεί να καταλήξουν σε επικίνδυνα φλεβικά έλκη.

Είναι φλεβική πάθηση κυρίως των κάτω άκρων – αν και κιρσοί μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλα σημεία του σώματος, ακόμα κι εσωτερικά!!!

Η αντιμετώπισή τους γίνονται εύκολα, ανώδυνα κι αποτελεσματικά.

Υπάρχουν πολλές, σίγουρες κι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι κατά των κιρσών. Laser, ΡΑΔΙΟΣΥΧΝΌΤΗΤΕΣ,  steam, αφρός, μικροφλεβεκτομές είναι κάποιες από αυτές, και συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους.

Πρέπει πάντα να γίνεται ασφαλής διάγνωση με triplex φλεβών κι αιμοδυναμικό έλεγχος.

Η επέμβαση από ειδικευμένο αγγειοχειρουργό με τις σύγχρονες τεχνικές γίνεται χωρίς γενική αναισθησία ή επισκληρίδιο, ούτε καν μέθη.

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής φεύγει περπατώντας, χωρίς πόνους. 

Μετά από αυτά ,το μόνο που μένει να κάνετε είναι να αναζητήσετε και να απευθυνθείτε για το πρόβλημα σας αποκλειστικά στο αγγειοχειρουργό σας που έχει την απαραίτητη εξειδικευμένη γνώση για να το αντιμετωπίσει.

Η επιλογή του γιατρού σας ,είναι σοβαρή υπόθεση.

Αυτό όπως ενδεχομένως θα διαπιστώσετε ,θα αποδειχθεί στην πορεία.Γιατί με τη σωστή διάγνωση , το σωστό προεγχειρητικό σχεδιασμό και τη μελέτη, μπορεί να γίνει ακόμα και ένας συνδυασμός τεχνικών και μεθόδων ,αρκεί…κάποιος να τις γνωρίζει όλες και να μπορεί να σας προτείνει τις πιο ενδεδειγμένες για την περίπτωσή  σας. Την αντιμετώπιση που ταιριάζει σε εσάς και αποκλειστικά σε  εσάς. Και εδώ σοβαρεύουν ακόμα περισσότερο τα πράγματα αφού απαιτείται απόλυτη εξειδίκευση και βαθιά γνώση από τον αγγειοχειρουργό σας.

Σοβαρή αντιμετώπιση και στο μετά…

Μετά την επιτυχή αντιμετώπιση κάθε φλεβικής πάθησης καλό είναι να ενημερώνεται κανείς για όσα πρέπει να προσέχει , ανάλογα με το ιστορικό του. Οδηγίες για αποφυγή συγκεκριμένων δραστηριοτήτων, ελαφρές ασκήσεις, οδηγίες διατροφής, πρέπει να δίνονται εξειδικευμένα και να καθορίζεται ένα σχήμα περιοδικών εξετάσεων. Για του λόγους αυτούς είναι πολύ σημαντικό και το μετά…

Να θυμάστε πάντα…

Το πρόβλημα των κιρσών είναι σοβαρό και αντιμετωπίζετε μόνο στα σοβαρά. Έτσι όπως έχετε μάθει να αντιμετωπίζετε  και εσείς το κάθε τι, μέχρι σήμερα. Και βέβαια, καλύτερα να ενημερώνεστε εξατομικευμένα και υπεύθυνα.

Η ενημέρωση για ιατρικά ζητήματα από το διαδίκτυο αλλά και τις διαφημίσεις είναι χρήσιμη μόνο όταν προέρχεται από μία έγκυρη κι αξιόπιστη πηγή. Κι ακόμα περισσότερο, πρέπει να διασταυρώνεται με την επιστημονική τοποθέτηση ιατρού της αντίστοιχης ειδικότητας. Γιατί, ακόμα και στο site ενός ιατρού, η ενημέρωση είναι γενική και ποτέ δεν προτείνονται λύσεις παρά μόνο όταν υπάρξει ασφαλής εξατομικευμένη διάγνωση.

Το πρώτο στάδιο της ενημέρωσης  είναι ο ορισμός της φλεβίτιδας αφού η φλεβίτιδα δεν είναι ο επίσημα ιατρικός όρος. Συγχέεται με τις ευρυαγγείες και τους κιρσούς και καλό θα ήταν να γίνετε σαφές γιατί ακριβώς μιλάμε.

Ενημερωνόμαστε από τον Αγγειοχειρουργό μας

Από τη στιγμή που υπάρχει υποψία φλεβικής ανεπάρκειας, κρίνεται απαραίτητος ο έλεγχος από εξειδικευμένο αγγειοχειρουργό. Ακόμα και στην περίπτωση των ευρυαγγειών, όπου ο ασθενής προσέρχεται κυρίως γιατί τον ενοχλούν αισθητικά, είναι απαραίτητος ένας πλήρης έλεγχος, καθώς σε ένα ποσοστό 10-15%, υποκρύπτεται σοβαρότερη μορφή φλεβικής ανεπάρκειας.

Ο έλεγχος περιλαμβάνει λεπτομερή λήψη ιστορικού, ολοκληρωμένη κλινική εξέταση και οπωσδήποτε υπερηχογράφημα (τρίπλεξ) φλέβων κάτω άκρων. Ειδικά το τρίπλεξ φλέβων κάτω άκρων είναι απαραίτητο για να είναι ολοκληρωμένος ο έλεγχος και πρέπει να γίνεται από τον ίδιο τον αγγειοχειρουργό ώστε να μπορέσει να σχεδιάσει και την κατάλληλη θεραπεία

Ενημερωνόμαστε για τη θεραπεία

Η μέθοδος εκλογής, δηλαδή η μέθοδος που συστήνεται παγκοσμίως από τις επιστημονικές κοινότητες ως η καλύτερη για τη θεραπεία, είναι η σκληροθεραπεία. Η βασική αρχή της είναι η έγχυση ουσίας – φαρμάκου εντός της φλέβας με σκοπό να καταστρέψει το εσωτερικό τοίχωμά της, ώστε με την πάροδο του χρόνου να μετατραπεί σε ινώδη χορδή. Τα σημερινά φάρμακα έχουν τουλάχιστον 50 χρόνια που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους. Παρά την εξέλιξη συσκευών υψηλής τεχνολογίας, όπως LASER, IPL κλπ., καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας, αντιθέτως είναι συνήθως πιο επώδυνες και πιο ακριβές.

Μέχρι τότε, ενημερωνόμαστε πώς να κινούμαστε για να προστατευόμαστε.

Είναι καλό και χρήσιμο να ενημερωθείτε και να ξέρετε γενικότερα ότι…

  • Η κίνηση βοηθάει. Όταν χρειαστεί να σταθούμε όρθιοι για ώρα, αλλάζουμε το βάρος του σώματος μας πότε στο ένα πόδι και πότε στο άλλο.
  • Αποφεύγουμε την πολύωρη ορθοστασία ή να καθόμαστε πολλή ώρα με τα πόδια κάτω (ιδιαίτερα σε συνδυασμό με έκθεση σε θερμότητα π.χ. σιδέρωμα).
  • Όταν καθόμαστε δεν σταυρώνουμε τα πόδια.
  • Αν η δουλειά μας είναι καθιστική, σηκωνόμαστε σε τακτά χρονικά διαστήματα και περπατάμε (τουλάχιστον 7 συνεχόμενα βήματα).
  • Ασκήσεις σε καθιστή θέση: α) Κρατάμε τα δάχτυλα των ποδιών στο πάτωμα και ανεβοκατεβάζουμε τις πτέρνες 10 φορές, εναλλάξ κάθε πόδι και μετά μαζί β) κάνουμε κυκλικές κινήσεις του άκρου ποδός 10 φορές γ) τεντώνουμε τα γόνατα και τα κρατάμε τεντωμένα μετρώντας αργά ως το πέντε.
  • Ασκήσεις σε όρθια θέση: α) Κρατάμε τα δάχτυλα των ποδιών στο πάτωμα και ανεβοκατεβάζουμε τις πτέρνες 10 φορές, εναλλάξ κάθε πόδι και μετά μαζί β) στηριζόμαστε εναλλάξ στις μύτες και στις πτέρνες μένοντας σε κάθε θέση για 1 δευτερόλεπτο.
  • Όταν νιώσουμε τα πόδια μας να αρχίσουν να βαραίνουν ή να πρήζονται, τα ανασηκώνουμε πιο ψηλά από το γοφό (σε καθιστή θέση) ή πιο ψηλά από το στήθος (σε ξαπλωμένη θέση) για 15 – 20 λεπτά της ώρας.
  • Σωματική άσκηση. Δεν χρειάζονται υπερβολές. Ένας περίπατος με τα πόδια καθημερινά είναι αρκετός.
  • Φοράμε άνετα ρούχα. Αποφεύγουμε τα στενά ρούχα, ιδιαίτερα όσα σφίγγουν στους μηρούς ή αμέσως κάτω από το γόνατο. Επίσης αποφεύγουμε τα στενά παπούτσια και τα πολύ ψηλά τακούνια.

Η πύελος είναι η περιοχή της λεκάνης όπου εδράζεται το εσωτερικό γεννητικό σύστημα. Ως εκ τούτου είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη περιοχή για κάθε γυναίκα, ιδιαίτερα κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης όπου αλλάζουν όλα.

Και για να ορίσουμε έναν πόνο ως Χρόνιο Πυελικό Πόνο, θα πρέπει κατ΄αρχήν να είναι μη περιοδικός, να εντοπίζεται στην περιοχή της λεκάνης και να έχει διάρκεια μεγαλύτερη των 6 μηνών.

Στο Σύνδρομο Πυελικής Συμφόρησης  κυρίαρχο αίτιο φαίνεται λοιπόν, να είναι η εγκυμοσύνη. Το επιπλέον βάρος και η αυξημένη ροή του αίματος στα γεννητικά όργανα σε συνδυασμό με την αυξημένη κυκλοφορία ορμονών (οιστρογόνων) που «αδυνατίζουν» το φλεβικό τοίχωμα, είναι ο κύριος λόγος εμφάνισης του Συνδρόμου. Σε μερικές έγκυες γυναίκες μπορούν να δημιουργηθούν πυελικοί κιρσοί που σχετίζονται με φλεβική παλινδρόμηση σε μια ωοθήκη ή έσω λαγόνιο φλέβα. Αυτοί μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση κιρσών στον κόλπο, στα χείλη του αιδοίου ή και στους μηρούς. Οι κιρσοί αυτοί μπορούν να προκαλέσουν τοπικά ενοχλήματα και συνήθως υποχωρούν μετά την εγκυμοσύνη αν και όχι πάντα, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Διάγνωση και θεραπεία

Προσέξτε στη διάγνωση. Δεν είναι εύκολή και συνήθως καθυστερεί.

Γιατί η διάγνωση του Σύνδρομου Πυελικής Συμφόρησης προϋποθέτει τον αποκλεισμό όλων των άλλων αιτιών Πυελικού Πόνου όπως η ενδομητρίωση,το Σύνδρομο του Ευρέθιστου Εντέρου,ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος κ.λ.π..

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση γίνεται με απεικονιστικές μεθόδους όπως:

  • Υπερηχογραφικός Έλεγχος
  • Αξονική ή Μαγνητική Φλεβογραφία
  • Λαπαροσκόπηση
  • Ψηφιακή Φλεβογραφία

Στη θεραπεία του Συνδρόμου Πυελικής Συμφόρησης, όπως και στη διαγνωστική διερεύνηση συμμετέχουν γυναικολόγος, αγγειοχειρουργός και επεμβατικός ακτινολόγος και απαιτείται η συνεργασία τους. Αυτό όμως που θα πρέπει να γνωρίζετε είναι το γεγονός ότι η κάθε περίπτωση ασθενή απαιτεί και μια εξατομικευμένη μέθοδο αντιμετώπισης.

Τι γιατρό να επισκεφθείτε

Οι ασθενείς συνήθως επισκέπτονται γιατρούς δύο ειδικοτήτων: Γυναικολόγους όπου αναφέρουν τα συμπτώματα από την πύελο και Αγγειοχειρουργούς λόγω των κιρσών των κάτω άκρων. Οι μεν πρώτοι πρέπει να έχουν υψηλό δείκτη υποψίας ώστε να συμπεριλάβουν το εν λόγω Σύνδρομο μέσα στη διάγνωσή τους ,οι δε δεύτεροι να έχουν τη γνώση ότι οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι δυνατό να προέρχονται από φλεβική παλινδρόμηση στην πύελο και την αντίστοιχη εμπειρία να διακρίνουν τις περιπτώσεις στις οποίες αυτό συμβαίνει. Το σίγουρο είναι ότι απαιτείται  συνεργασία και να καταλήξουν σε διάγνωση Σύνδρομου Πυελικής Συμφόρησης.

Οι κιρσοί είναι τμήματα φλεβών στα οποία δεν κυκλοφορεί καλά το φλεβικό αίμα, που ταξιδεύει, κινούμενο αντίθετα με το νόμο της βαρύτητας, δηλαδή από τα κάτω άκρα προς την καρδιά. Η πρωταρχική αιτία δημιουργίας κιρσών στα πόδια είναι συνήθως μια «δομική αδυναμία» του φλεβικού τοιχώματος, γι’ αυτό και η κληρονομικότητα παίζει εδώ μεγάλο ρόλο στη δημιουργία τους (πρωτογενείς κιρσοί). Υπάρχει επίσης περίπτωση η αιτία δημιουργίας των κιρσών να είναι μια παλιά εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (δευτερογενείς κιρσοί).

Οι κιρσοί δεν αποτελούν απλώς αισθητικό πρόβλημα αλλά πολύ περισσότερο μια ασθένεια που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου και πρέπει να τους αντιμετωπίσει κανείς έγκαιρα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι

Με την πάροδο του χρόνου οι πιθανότητες είναι να αυξάνονται οι κιρσοί σε μέγεθος και σε αριθμό και να επιδεινώνονται τα συμπτώματα, από τα οποία ανακουφιζόμαστε όταν σηκώνουμε τα πόδια ψηλά. Επίσης μπορεί να εμφανιστούν αλλοιώσεις στο δέρμα και το λίπος, ειδικά στην περιοχή της κνήμης που βρίσκεται πάνω από τους αστραγάλους (περιοχή της γκέτας). Η περιοχή αυτή αρχικά σκουραίνει και σκληραίνει – (λιποδερματοσκλήρυνση). Αν ο ασθενής δεν αναζητήσει θεραπεία, η βλάβη αυτή μπορεί να εξελιχθεί σε πληγή (φλεβικό έλκος). Σε άλλες περιπτώσεις το δέρμα πάνω από κάποιον κιρσό μπορεί να λεπτύνει πάρα πολύ ώστε τελικά να «σπάσει» η φλέβα με αποτέλεσμα να έχουμε αιμορραγία (κιρσορραγία).

Με τον καιρό επιφέρουν αίσθημα κόπωσης, πόνους δυσκολία στην κίνηση και μπορεί να καταλήξουν σε επικίνδυνα φλεβικά έλκη.

Πριν από όλα, η διάγνωση

Η ορθή διάγνωση γίνεται με μια συγκεκριμένη διαδικασία σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα. Λήψη ιστορικού του ασθενούς, μακροσκοπική εξέταση, έλεγχος με υπερήχους – triplex, αιμοδυναμική μελέτη του ασθενούς. Τίποτα λιγότερο δεν είναι επιστημονικά αποδεκτό. Σημειώστε εδώ πως η ορθή διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή αλλά και τη σωστή εφαρμογή της επιλεγμένης θεραπείας.

Πρώτη επιλογή στην αντιμετώπισή τους, οι ενδοφλεβικές τεχνικές

Οι ενδοφλεβικές τεχνικές εφαρμόζονται στις ευρυαγγείες και τους κιρσούς αλλά και τις πιο πολύπλοκες ασθένειες όπως το Σύνδρομο Πυελικής Συμφόρησης, τη φλεβική θρόμβωση, το Μεταθρομβωτικό Σύνδρομο, συγγενείς ανωμαλίες και αγγειοδυσπλασίες που μπορεί να απαιτούν το συνδυασμό μεγάλων χειρουργείων καθώς και ενδαγγειακών τεχνικών με τη χρήση stent ή coils.

Τα πλεονεκτήματά τους είναι πολλά και πολύ σημαντικά.

Δεν χρειάζεται ραχιαία / επισκληρίδιος και ούτε γενική αναισθησία,(δεν χρειάζεται ούτε μέθη που πολύ συχνά προτείνεται από άλλους-ένα ακόμα από τα πολύ βασικά πλεονεκτήματα εμπειρίας και εξειδίκευσης του VeinCenter) δεν γίνονται τομές και ράμματα, οι διεγχειρητικοί και μετεγχειρητικοί πόνοι είναι αμεληταίοι, δεν χρειάζεται να μείνετε ούτε μία ώρα σε νοσοκομείο, φεύγετε αμέσως μετά την επέμβαση χωρίς δυσκολία στο περπάτημα. 

Οι τελευταίας γενιάς ενδοφλεβικές τεχνικές διακρίνονται σε θερμικές και μη θερμικές (χημικές):

Θερμικές

LASERS, ραδιοσυχνότητες (RF), ατμός (steam).

Τώρα πια δεν γίνονται χειρουργεία για εκρίζωση των φλεβών. Εισάγεται καθετήρας στη φλέβα, περίπου στο επίπεδο του γόνατος με παρακέντηση βελόνας (παρόμοια με την παρακέντηση για αιμοληψία). Ο καθετήρας προωθείται εντός της πάσχουσας φλέβας, και διοχετεύεται μέσω αυτού ενέργεια η οποία μετατρέπεται σε θερμότητα και καταστρέφει εσωτερικά τη φλέβα. Ανάλογα με την πηγή αυτής της ενέργειας (Laser, RF, ατμός) παίρνει το όνομά της και η μέθοδος που εφαρμόζεται, η οποία και έχει τις ανάλογες διαφοροποιήσεις.

Μη Θερμικές

Σκληροθεραπεία με αφρό και η μηχανικά υποβοηθούμενη σκληροθεραπεία.

Εγχέεται μέσα στη φλέβα σκληρυντική ουσία σε μορφή αφρού και υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Κατά τη μηχανικά υποβοηθούμενη σκληροθεραπεία, η έγχυση της ουσίας γίνεται μέσω καθετήρα ο οποίος καταστρέφει συγχρόνως την εσωτερική επένδυση της φλέβας, ώστε το αποτέλεσμα να είναι πιο μόνιμο. Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει άμεσα από την κλινική και να επιστρέψει στις δραστηριότητές του. Η σκληροθεραπεία θεωρείται ακόμα παγκοσμίως η μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση των ευρυαγγειών αφού προσφέρει πολύ καλύτερα αποτελέσματα από όλες τις άλλες μεθόδους. Ένα ακόμα μεγάλο πλεονέκτημα της σκληροθεραπείας είναι το γεγονός ότι μπορεί να συνδυαστεί με όλες τις πιο πάνω μεθόδους.Η κάθε μια από τις μεθόδους έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, όμως πρόκειται για μεθόδους που περισσότερο συμπληρώνουν η μία την άλλη παρά ανταγωνίζονται μεταξύ τους.

Με τη σωστή διάγνωση , το σωστό προεγχειρητικό σχεδιασμό και τη μελέτη,μπορεί να γίνει ακόμα και ένας συνδυασμός τεχνικών και μεθόδων ,αρκεί…κάποιος να τις γνωρίζει όλες και να μπορεί να σας προτείνει τις πιο ενδεδειγμένες για την περίπτωσή  σας. Την αντιμετώπιση που ταιριάζει σε εσάς και αποκλειστικά σε  εσάς. Εδώ όμως απαιτείται απόλυτη εξειδίκευση και βαθιά γνώση από τον αγγειοχειρουργό σας.

Υπάρχει και μετά…

Μετά την επιτυχή αντιμετώπιση κάθε φλεβικής πάθησης καλό είναι να ενημερώνεται κανείς για όσα πρέπει να προσέχει , ανάλογα με το ιστορικό του. Οδηγίες για αποφυγή συγκεκριμένων δραστηριοτήτων, ελαφρές ασκήσεις, οδηγίες διατροφής,πρέπει να δίνονται εξειδικευμένα και να καθορίζεται ένα σχήμα περιοδικών εξετάσεων. Για του λόγους αυτούς είναι πολύ σημαντικό και το μετά…

Οι θρόμβοι είναι πήγματα αίματος – σχηματισμοί από αίμα που έχει πήξει- που μπορούν να σχηματιστούν στο εσωτερικό ενός αγγείου (αρτηρίας ή φλέβας) και να διαταράξουν τη ροή του αίματος στο εσωτερικό αυτού του αγγείου. Εάν σχηματιστεί θρόμβος σε μια αρτηρία, μπορεί να εμποδίσει τη ροή του οξυγονωμένου αίματος προς το τμήμα του σώματος που προμηθεύεται αίμα από  αυτό το αγγείο. Εάν σχηματισθεί θρόμβος σε μια φλέβα, τότε αποτελεί εμπόδιο για την επιστροφή του αίματος προς την καρδιά. Και στις δύο περιπτώσεις παρεμποδίζεται η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος.

Υπάρχουν δύο είδη θρόμβων του αίματος. Αυτός ο οποίος δεν κινείται και αποκαλείται απλά θρόμβος και αυτός ο οποίος αποσπάται από τον κεντρικό θρόμβο και κινείται στην κυκλοφορία του αίματος και τότε αποκαλείται έμβολο.

Η Φλεβική θρομβοεμβολή

Για αυτούς τους λόγους η διάγνωση και η αντιμετώπιση της Φλεβικής Θρόμβωσης πρέπει να γίνεται υπεύθυνα και επιστημονικά.

Tι θα αισθανθείτε αν πάθετε Φλεβική Θρομβοεμβολή;

Στην περίπτωση που παρατηρήσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε άμεσα με τον γιατρό σας ή να πάτε στο πλησιέστερο εφημερεύον νοσοκομείο. Εκεί θα σας εξετάσουν και θα γίνουν οι απαραίτητες εξετάσεις για να διαπιστωθεί αν πραγματικά έχετε Φλεβική Θρομβοεμβολή. Εάν αυτό συμβαίνει, θα ξεκινήσετε αγωγή με φάρμακα για να προληφθεί περαιτέρω έκθεσή σας σε κίνδυνο.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για να διαγνωστεί με ασφάλεια εάν έχετε υποστεί Φλεβική Θρομβοεμβολή, θα σας γίνουν ορισμένες απαραίτητες αιματολογικές εξετάσεις. Εαν σε αυτές ο θεράπων γιατρός έχει ενδείξεις ΦΘΕ, η οριστική διάγνωση θα γίνει για την μεν Φλεβική Θρόμβωση με τους αγγειακούς υπερήχους, όπως προείπαμε ( triplex ) ενώ για την Πνευμονική Εμβολή με την αξονική αγγειογραφία πνευμόνων. Εάν τώρα οι εξετάσεις αυτές είναι θετικές, μπορεί να χρειασθεί εισαγωγή στο νοσοκομείο για το ξεκίνημα της αντιπηκτικής θεραπείας.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε, είναι ότι η φλεβίτιδα δεν είναι ο επίσημα ιατρικός όρος. Συγχέεται με τις ευρυαγγείες και τους κιρσούς και καλό θα ήταν να γίνετε σαφές γιατί ακριβώς μιλάμε. Και αφού ξεκαθαρίσαμε αυτό πάμε να δούμε τι γίνεται τους καλοκαιρινούς μήνες.

Οι καλοκαιρινοί μήνες είναι οι πλέον επιβαρυντικοί για τη λειτουργία του φλεβικού συστήματος. Πολλοί ασθενείς διαμαρτύρονται έντονα κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού για πόνους ,αίσθημα κόπωσης από την ορθοστασία, κνησμό, αίσθημα καψίματος, κ.λ.π. γεγονός που υποβαθμίζει την ποιότητα ζωής τους, πέρα από τα ενοχλητικά συμπτώματα.

Το καλό είναι ότι οι καλοκαιρινοί μήνες ευνοούν την αεροβική δραστηριότητα και προσφέρονται

Αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας και ανακουφίστε τα συμπτώματα.

Υπάρχουν κάποια πράγματα που μπορείτε να υιοθετήσετε και να τα εντάξετε στον τρόπο ζωής σας αν θέλετε να βοηθήσετε στην πρόληψη ή στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του προβλήματος, όπως: Να βάλετε την άσκηση στη ζωής σας, να σταματήσετε το κάπνισμα –αν καπνίζετε-, να προσέχετε τι φοράτε ,να αποφεύγετε την ορθοστασία κ.λ.π.

Το καλό είναι ότι οι καλοκαιρινοί μήνες ευνοούν την αεροβική δραστηριότητα και προσφέρονται για διάφορες δραστηριότητες. Ξεκινήστε το περπάτημα. Πεζοπορία στο βουνό, βόλτα στην παραλία Αρχίστε το τρέξιμο. Αφήστε το αυτοκίνητο και κινηθείτε με ποδήλατο. Aπολαύστε τη θάλασσα και το κολύμπι άφοβα,ακόμα και αν έχετε φλεβικά προβλήματα. Αρκεί να αποφεύγετε – όπως κι όλοι οι άλλοι – την πολύωρη έκθεση στη ζέστη και την ηλιακή ακτινοβολία.

Κολυμπήστε όσο περισσότερο μπορειτε.Το κολύμπι είναι πολύ καλή γυμναστική για το φλεβικό σύστημα. Τα θαλάσσια μπάνια ανακουφίζουν και τα συμπτώματα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας – όσο πιο κρύα είναι η θάλασσα, τόσο το καλύτερο.

Το σπουδαιότερο όμως είναι να αποφασίσετε να  αντιμετωπίσετε το πρόβλημα οριστικά και αποτελεσματικά.

Και ξέρετε γιατί;

Γιατί στο 10-15% των περιπτώσεων, η φλεβίτιδα  ή οι ευρυαγγείες  όπως θέλετε να τις ονομάζετε,υποκρύπτουν μεγαλύτερης βαρύτητας φλεβική ανεπάρκεια.

Γι’ αυτό και πρέπει να προηγείται διερεύνηση με εξειδικευμένο triplex φλεβών που αποτελεί κι αιμοδυναμική μελέτη του συστήματος.

Η σκληροθεραπεία είναι η απολύτως ενδεδειγμένη μέθοδος αντιμετώπισης των ευρυαγγειών αλλά και των κιρσών.

Στην επέμβαση γίνεται έγχυση ειδικών σκληρυντικών ουσιών με αποτέλεσμα οι πάσχουσες φλέβες να μετατρέπονται σε ινώδεις χορδές. 25% των ενήλικων ανδρών και γυναικών στη χώρα μας πάσχει από κιρσούς. Οι κιρσοί είναι φλεβική πάθηση κυρίως των κάτω άκρων – αν και κιρσοί μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλα σημεία του σώματος, ακόμα κι εσωτερικά!!!

Δώστε τώρα μια υπόσχεση στον εαυτό σας

Να απαλλαγείτε το συντομότερο  από το πρόβλημα των κιρσών ή των ευρυαγγειών ακόμα και τώρα, γιατί τελικά είναι μύθος ότι δεν αντιμετωπίζονται οι κιρσοί το καλοκαίρι.

Μπορεί κατά καιρούς να ακούτε ή να διαβάζετε για διάφορα «θαυματουργά» μαντζούνια ή αλοιφές για τη φλεβίτιδα ή τις ευρυαγγείες. Που όχι μόνο καλύπτουν αλλά και λύνουν οριστικά το πρόβλημα. Εσείς όμως ως υπεύθυνο άτομο καλό είναι να γνωρίζετε ποια είναι η υπεύθυνη θέση της επιστήμης. Όχι μόνο για να μην πέσετε θύμα παραπλάνησης αλλά κυρίως για να προστατευτείτε.

Επί της αρχής:

Το να καλύψεις ένα πρόβλημα δεν συνεπάγεται και την αποκατάστασή του !!!

Δείτε τώρα τι λέει η σύγχρονη Αγγειοχειρουργική για τη Φλεβίτιδα

«Φλεβίτης» ή «φλεβίτιδα» είναι τα διατεταμένα αγγεία (φλέβες) του δέρματος. Κάνουν την εμφάνισή τους σε διάφορα σημεία του σώματος, η παρουσία τους όμως είναι πιο συχνή στα πόδια.

Η φλεβίτιδα  αποτελεί κυρίως αισθητικό πρόβλημα. Ενδέχεται να συνδέεται με μικρής βαρύτητας τοπικά συμπτώματα όπως κνησμό, αίσθημα καψίματος, αίσθημα βάρους ή και ελαφρύ πόνο.

Στο 10-15% των περιπτώσεων, η φλεβίτιδα υποκρύπτει μεγαλύτερης βαρύτητας φλεβική ανεπάρκεια.

Γι’ αυτό και πρέπει να γίνεται ασφαλής διάγνωση με εξειδικευμένο triplex φλεβών κι αιμοδυναμική μελέτη.

Η  σκληροθεραπεία είναι η απολύτως ενδεδειγμένη μέθοδος αντιμετώπισης της φλεβίτιδας.

Στην επέμβαση γίνεται έγχυση ειδικών σκληρυντικών ουσιών με αποτέλεσμα οι πάσχουσες φλέβες να μετατρέπονται σε ινώδεις χορδές.

Ενημερωθείτε υπεύθυνα

Η ενημέρωση για ιατρικά ζητήματα από το διαδίκτυο αλλά και τις διαφημίσεις είναι χρήσιμη μόνο όταν προέρχεται από μία έγκυρη κι αξιόπιστη πηγή. Κι ακόμα περισσότερο, πρέπει να διασταυρώνεται με την επιστημονική τοποθέτηση ιατρού της αντίστοιχης ειδικότητας. Γιατί, ακόμα και στο site ενός ιατρού, η ενημέρωση είναι γενική και ποτέ δεν προτείνονται λύσεις παρά μόνο όταν υπάρξει ασφαλής εξατομικευμένη διάγνωση.

…Και αξιόπιστα

Μιλώντας για τους κιρσούς, αυτό που στην αρχή είναι ένα αισθητικό ζήτημα στην ουσία είναι μία  φλεβική πάθηση. Είναι τμήματα φλεβών στα οποία το αίμα δεν κυλά κανονικά προς την καρδιά – η ροή του δεν είναι ομαλή ή παλινδρομεί. Η διαταραχή ροής οδηγεί στη συσσώρευση αίματος στα πόδια ( προκαλώντας αίσθημα βάρους ή εύκολη κόπωση) και αποτελεί επικίνδυνο παράγοντα για δημιουργία θρόμβωσης.

Μία επιπλοκή που μπορεί να συμβεί σε σύντομη χρονική διάρκεια είναι η θρόμβωση. Αυτό γίνεται αντιληπτό γιατί υπάρχει έντονος πόνος στην περιοχή του κιρσού που θρομβώθηκε, ο οποίος ψηλαφάται σκληρός, ιδιαίτερα ευαίσθητος και παρατηρείται ερυθρότητα (κοκκίνισμα) στη διαδρομή του. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή, ονομάζεται επιπολής θρομβοφλεβίτιδα, και ο ασθενής πρέπει να απευθυνθεί στον αγγειοχειρουργό του προκειμένου να λάβει εξειδικευμένη βοήθεια καθώς υπάρχει ο κίνδυνος επέκτασης του θρόμβου σε μεγάλες φλέβες που βρίσκονται πιο βαθιά στο πόδι (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση). Η επέκταση της θρόμβωσης μπορεί να αποτελέσει κατάσταση απειλητική για τη ζωή του ασθενή.

Διάγνωση κιρσών με νέας γενιάς τρίπλεξ

Το μέγεθος και ο αριθμός των κιρσών δεν αντιστοιχεί πάντα με την εκδήλωση ή με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων. Υπάρχουν ασθενείς με ελάχιστους κιρσούς και έντονα συμπτώματα καθώς και το αντίθετο. Αυτός είναι ένας βασικός λόγος που η απλή κλινική εξέταση δεν αρκεί για τη διερεύνηση των φλεβικών παθήσεων. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη σωστή και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενή με κιρσούς στα κάτω άκρα είναι η διενέργεια έγχρωμου υπερηχογραφήματος διπλής αντίθεσης, γνωστό στην χώρα μας ως τρίπλεξ φλεβών. Μόνο έτσι μπορούμε να μελετήσουμε αιμοδυναμικά τη συμπεριφορά των φλεβικών στελεχών ενώ σαν μέθοδος είναι εντελώς ανώδυνη και χωρίς κινδύνους. Η αιμοδυναμική μελέτη του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων με υπερήχους είναι εξειδικευμένη εξέταση και γίνεται για να επιλεγεί η πιο κατάλληλη θεραπεία για το συγκεκριμένο ασθενή. Διαφέρει από το παλιό κλασικό τρίπλεξ κιρσών που γινόταν στη δεκαετία του 1990, και ήταν γνωστό ως “χαρτογράφηση” καθώς τώρα η αιμοδυναμικη μελέτη είναι πολύ πιο λεπτομερής και πολυδιάστατη.

Η θεραπεία είναι μια εντελώς νέα προσέγγιση

Η θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων έχει γνωρίσει πραγματική επανάσταση τα τελευταία 15 χρόνια. Η κλασική χειρουργική αντιμετώπιση που μέχρι τη δεκαετία του 1990 αποτελούσε την πρώτη και ίσως τη μόνη επιλογή, έχει σχεδόν εγκαταλειφθεί. Πολλές νέες τεχνικές έχουν έρθει στο προσκήνιο και παλαιότερες τεχνικές έχουν εξελιχθεί (σκληροθεραπεία). Στη σύγχρονη αντιμετώπιση των κιρσών πρώτη επιλογή αποτελούν οι ενδοφλεβικές τεχνικές οι οποίες έχουν άριστα θεραπευτικά και αισθητικά αποτελέσματα.

Ζείτε ίσως μια από τις μεγαλύτερες στιγμές της ζωή σας. Το σώμα σας αλλάζει και προετοιμάζεται για αυτό. Σε ορισμένα μάλιστα σημεία, όπως τα πόδια αλλά και την κοιλιά ή τα γεννητικά όργανα, η διάταση των φλεβών μπορεί να είναι ιδιαίτερα μεγάλη ώστε πλέον να μιλάμε για εμφάνιση κιρσών (μεγάλες διατεταμένες φλέβες που προβάλλουν από την επιφάνεια του δέρματος και έχουν οφιοειδή πορεία) ή εμφάνιση ευρυαγγειών (διατεταμένα αγγεία του δέρματος που έχουν όψη κόκκινων ή μπλε γραμμών). Χαλαρώστε και διαβάστε με ήρεμη διάθεση δέκα πράγματα που πρέπει να ξέρετε για τις ευρυαγγείες και τους κιρσούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

  1. Ευρυαγγείες και κιρσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου ούτε και την εξέλιξη της εγκυμοσύνης.
  2. Οι ευρυαγγείες συχνά εξαφανίζονται μετά τον τοκετό γι’ αυτό και δεν τις αντιμετωπίζουμε παρά μόνο 6 μήνες μετά τον τοκετό.
  3. Αν η μαμά σας έχει κιρσούς κι εσείς πάτε για το δεύτερο μωρό, είναι πολύ πιθανό να εμφανίσετε κιρσούς στα κάτω άκρα.
  4. Στο 2% – 7% των περιπτώσεων εγκυμοσύνης θα προκληθούν κιρσοί αιδοίου που, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα βελτιωθούν μετά τη γέννα αλλά θα υποτροπιάσουν πιο εύκολα σε κάθε νέα εγκυμοσύνη.
  5. Δεν εμφανίζονται φλεβικές παθήσεις σε κάθε φυσιολογική κύηση.
  6. Η ύπαρξη ατόμων στην οικογένεια που πάσχουν από κιρσούς αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης κιρσών.
  7. Οι πιθανότητες εμφάνισης κιρσών αυξάνονται με κάθε νέα εγκυμοσύνη.
  8. Δεν επεμβαίνουμε κατά των κιρσών παρά μόνο 6 μήνες μετά τον τοκετό.
  9. Από την άλλη, είναι λάθος να μην αντιμετωπίζετε ευρυαγγείες και κιρσούς μέχρι «να τελειώσετε με τις εγκυμοσύνες».  
  10. Όταν ένας κιρσός προκαλεί έντονο πόνο, υπάρχει ερυθρότητα στην περιοχή η οποία είναι θερμή, και ψηλαφητικά η προσβεβλημένη φλέβα είναι σκληρή, υπάρχει θρόμβωση των κιρσών και πρέπει να ζητηθεί επείγουσα ιατρική συνδρομή.