1) Αποφύγετε την παρατεταμένη ορθοστασία.

Το να στέκεσαι όρθιος για πολύ ώρα, αυξάνει την πίεση στις φλέβες των ποδιών. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η πίεση αποδυναμώνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

• Δεδομένου ότι η παρατεταμένη ορθοστασία είναι σχεδόν αναπόφευκτη σε ορισμένες θέσεις εργασίας, μειώστε την βλάβη μετατοπίζοντας τη θέση σας όσο το δυνατόν συχνότερα. Προσπαθήστε να περπατάτε τουλάχιστον κάθε 30 λεπτά.

2) Να κάθεστε σωστά.

Καθίστε με ίσια την πλάτη και να μην σταυρώνετε τα πόδια σας. Η καλή στάση του σώματος βελτιώνει την κυκλοφορία, ενώ τα σταυρωμένα πόδια μπορούν να περιορίσουν τη ροή του αίματος προς και από τα πόδια.

• Αποφεύγετε να κάθεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς διακοπή. Σηκωθείτε κάθε μισή ώρα για να τεντώσετε τα πόδια σας και να περπατήσετε λίγο.

3) Κρατήστε τα πόδια σας ψηλά, όταν είναι δυνατό.

Βάλτε τα πόδια σας ψηλά και χαλαρώστε, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης κιρσών. Προσπαθήστε να σηκώσετε τα πόδια σας πάνω από την καρδιά σας για 15 λεπτά, 3-4 φορές την ημέρα. Αυτό θα βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας και τη μείωση της πίεσης.

• Όταν είναι δυνατό, κρατήστε τα πόδια σας ψηλά όταν κάθεστε ή κοιμάστε.

4) Αλλάξτε την γκαρνταρόμπα σας.

Βελτιώστε την κυκλοφορία στο κάτω μέρος του σώματος σας, αποφεύγοντας τα εφαρμοστά ρούχα. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και αποφύγετε τα σφιχτά ρούχα γύρω από τη μέση, τα πόδια και τη βουβωνική χώρα σας.

• Φορέστε άνετα, χαμηλοτάκουνα παπούτσια αντί για ψηλά τακούνια. Τα χαμηλοτάκουνα παπούτσια, μπορεί να βοηθήσουν τις γάμπες σας να τονοθούν, το οποία θα βοηθήσει την κίνηση του αίματος εύκολα μέσα στις φλέβες σας.

5) Να φοράτε κάλτσες συμπίεσης.

Αν αναπτύσετε κιρσούς, δοκιμάστε να χρησιμοποιείσετε τακτικά κάλτσες συμπίεσης. Μπορούν να αγοραστούν σε καταστήματα ιατρικού εξοπλισμού ή φαρμακεία και έρχονται σε μια ποικιλία από διαφορετικές συμπιέσεις. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν από την αγορά.

• Χρησιμοποιήστε μια μεζούρα για να μετρήσετε τα πόδια σας, ώστε να πάρετε το σωστό μέγεθος.

1: Πώς ανακαλύφθηκε η Πολυδοκανόλη;
2: Πόσος χρόνος χρειάζεται ώστε να αποβάλλει το σώμα την Πολυδοκανόλη;
3: Είναι δυνατή η αποθήκευση της Πολυδοκανόλης σε σύριγγες;4: Μπορεί η σκληροθεραπεία να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια;
5: Μπορεί η σκληροθεραπεία να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από ηπατική κίρρωση;
6: Γιατί είναι σημαντικό το βάδισμα αμέσως μετά τη σκληροθεραπεία;
7: Είναι η Πολυδοκανόλη ένα τοπικό αναισθητικό;
8: Παρουσιάζουν οι ασθενείς αλλεργικές αντιδράσεις στην Πολυδοκανόλη;
9: Είναι το άσθμα σχετική αντένδειξη για την σκληροθεραπεία;
10: Ποιοι είναι οι παράγοντες που προδιαθέτουν σε υπερμελάχρωση μετά την σκληροθεραπεία;
11: Πώς μπορεί να αποτραπεί η υπερμελάχρωση μετά την σκληροθεραπεία;
12: Τι είναι η μικροθρομβοεκτομή;
13: Ποιες είναι οι αιτίες της δερματικής νέκρωσης μετά την σκληροθεραπεία;
14: Αποτελεί η αντιπηκτική θεραπεία αντένδειξη για την σκληροθεραπεία;
15: Είναι δυνατόν να αποθηκευτεί η Πολυδοκανόλη στο ψυγείο;
16: Ποιες βελόνες πρέπει να χρησιμοποιούνται για την σκληροθεραπεία;
17: Πρέπει η σκληροθεραπεία να πραγματοποιείται σε ασθενείς με θρομβοφιλία;
18: Πρέπει να εφαρμόζεται συμπίεση μετά την σκληροθεραπεία;

 

1. Πώς ανακαλύφθηκε η Πολυδοκανόλη (POL);

Το Aethoxysklerol ® ανακαλύφθηκε τυχαία. Στη δεκαετία του 1930 οι επιστήμονες‐χημικοί που εργάζονταν για τον τομέα της κλωστουφαντουργείας διαπίστωσαν ότι ορισμένοι απο τους αλκυλοπολυαιθυλενικούς γλυκολικούς αιθέρες που είχαν συστηματικά ελεγχθεί λειτουργούσαν στην ουσία ως τοπικά αναισθητικά ‐ εκείνη την εποχή κανείς δεν έδωσε σημασία σε αυτή την παρατήρηση.
Στα τέλη της δεκαετίας του 1940 , οι επιστήμονες της εταιρείας BASF προσπαθώντας να βρούν νέα ενέσιμα αναισθητικά θυμήθηκαν τους αλκυλοπολυαιθυλενικούς γλυκολικούς αιθέρες. Η χαμηλή τοξικότητα της Πολυδοκανόλης (POL) δια του στόματος οδήγησε σε περαιτέρω δοκιμές και η τοπική αναλγητική δράση της επαληθεύθηκε σε διάφορα πειράματα σε ζώα.
Ωστόσο , σε υψηλότερες συγκεντρώσεις η POL επηρέαζε τα φλεβικά τοιχώματα. Ως εκ τούτου , το πρόγραμμα διεκόπη.
Ο ιατρικός ‐ επιστημονικός διευθυντης της εταιρείας Kreussler Pharma ( Otto Henschel ) απομόνωσε το σκληρυντικό και το χρησιμοποίησε για τη σκληροθεραπεία των κιρσών. Ο Henschel πραγματοποίησε μελέτες σε ανθρώπους με POL στη δεκαετία του 1960.
1966 : Το Aethoxysklerol ® ( με δραστική ουσία την POL ) πιστοποιήθηκε στη Γερμανία

2. Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αποβληθεί η Πολυδοκανόλη από το σώμα;

Η POL αποβάλλεται από τον οργανισμό εντός 2‐3 ημερών. Δεν υπάρχει καμμία διαθέσιμη πληροφορία οτι η POL μπορεί να αποθηκεύεται στο ανθρώπινο σώμα.
Η ημιπερίοδος ζωής στο πλάσμα σε κλινικές μελέτες σε ανθρώπους ήταν 0,94 έως 1,27 (μέσος όρος 1,1) ώρες.

3. Είναι δυνατή η αποθήκευση της Πολυδοκανόλης σε σύριγγες;

Η POL είναι ένα μη‐ιοντικό απολυμαντικό / επιφανειοδραστικό. Η POL είναι μεμβρανοδραστική και αλληλεπιδρά με πρωτεΐνες / λιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης. Η POL καταστρέφει την κυτταρική μεμβράνη διαλύοντας τις πρωτεϊνες / λιπίδια. Η POL μπορεί να αλληλεπιδράσει με το εσωτερικό τοίχωμα της σύριγγας και να διαλύσει την σιλικόνη αν χρησιμοποιηθούν σύριγγες που περιέχουν σιλικόνη.
Σε περίπτωση χρήσης αφρού, η διαλυμένη σιλικόνη μπορεί να αποσταθεροποιήσει τον αφρό. Είναι πιθανό να υπάρξει κάποια αλληλεπίδραση μεταξύ της POL και πλαστικών συστατικών των τοιχωμάτων της σύριγγας.
Ως εκ τούτου, συνιστάται να μην αποθηκεύεται η POL σε σύριγγες για την αποφυγή κινδύνου αλληλεπίδρασης με οποιοδήποτε συστατικό της σύριγγας (για όχι περισσότερο από 30 λεπτά). Τα διαλυμένα συστατικά της σύριγγας μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις.

4. Πρέπει η σκληροθεραπεία να εφαρμόζεται σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια;

Η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναφέρεται ως αντένδειξη. Η σκληροθεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία, σοβαρή συστηματική νόσο και πολύ κακή γενική υγεία. Μελέτες σε πειραματόζωα παρέχουν κάποιες ενδείξεις για πιθανές ιστολογικές μεταβολές στα νεφρά μετά από επανειλημμένη έγχυση υψηλών δόσεων POL. Δεν υπάρχουν μελέτες σε ανθρώπους σχετικά με την επίδραση της POL στη νεφρική λειτουργία. Συνεπώς, για τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου και σαφώς επηρεασμένη νεφρική λειτουργία δεν συνιστάται η εφαρμογή σκληροθεραπείας. Ο γιατρός θα πρέπει να κάνει μια προσεκτική ανάλυση κινδύνου‐οφέλους και να λάβει την απόφαση του μετά τον υπολογισμό του κινδύνου. Δεν συστήνεται η σκληροθεραπεία, σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, για αισθητικούς λόγους. Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρής φλεβικής ανεπάρκειας, η σχέση όφελος/κινδύνου μπορεί να τείνει υπέρ της σκληροθεραπείας. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό.

5. Πρέπει η σκληροθεραπεία να εφαρμόζεται σε ασθενείς που πάσχουν από κίρρωση του ήπατος;

Η κίρρωση του ήπατος δεν αναφέρεται ως αντένδειξη. Η σκληροθεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία, σοβαρή συστηματική νόσο και πολύ κακή γενική υγεία. Μελέτες σε πειραματόζωα παρέχουν κάποιες ενδείξεις για πιθανές ιστολογικές αλλοιώσεις στο ήπαρ και για αύξηση των ηπατικών ενζύμων μετά από επανειλημμένη χορήγηση της POL. Δεν υπάρχουν μελέτες σε ανθρώπους σχετικά με την επίδραση της POL στην ηπατική λειτουργία. Συνεπώς, για τους ασθενείς με προχωρημένο στάδιο κίρρωσης και σαφή διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας δεν συνίσταται η εκτέλεση της σκληροθεραπείας. Ο γιατρός θα πρέπει να κάνει μια προσεκτική ανάλυση κινδύνου‐οφέλους. Δεν συστήνεται η σκληροθεραπέια, σε ασθενείς με προχωρημένη κίρρωση του ήπατος, για αισθητικούς λόγους.  Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρής φλεβικής ανεπάρκειας, η σχέση όφελος/κινδύνου μπορεί να τείνει υπέρ της σκληροθεραπείας. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό.

6. Γιατί είναι σημαντικό το βάδισμα αμέσως μετά τη σκληροθεραπεία;

Ο σκληρυντικός παράγοντας αραιώνεται στο αίμα, άμεσα κατά την έγχυση. Το σκληρυντικό αραιώνεται περαιτέρω με το αίμα, καθώς διαχέεται ή ρέει μακριά από το σημείο της έγχυσης. Κανονικά, θα πρέπει να διαλύεται κάτω τα επίπεδα της δραστικής συγκεντρώσεώς του φθάνοντας στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα. Ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβική θρόμβωσης ο ασθενής επιβάλλεται να περπατήσει αμέσως μετά τη σκληροθεραπεία για 30 λεπτά, γιατί η κίνηση/ σύσπαση των μυών της γαστροκνημίας παράγει μια ταχεία ροή του αίματος εντός και διαμέσου του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος, η οποία  αραιώνει και απομακρύνει κάθε σκληρυντική ουσία που θα μπορούσε να έχει εισέλθει στην εν λόγω περιοχή.

7. Είναι η Πολυδοκανόλη ένα τοπικό αναισθητικό;

Η POL είναι ένα τοπικό αναισθητικό. Σε αντίθεση με άλλα τοπικά αναισθητικά, η POL έχει μία μη‐αμίδο και μη‐εστερική δομή. Η POL έχει δομικά χαρακτηριστικά κοινά με τα άλλα αναισθητικά.
Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει αλλεργική αντίδραση σε άλλα τοπικά αναισθητικά, δεν μπορεί να αποκλειστεί το γεγονός ότι ο ασθενής αντιδρά στην POL, αλλά η αντίθετη αντίδραση είναι απίθανη. Όπως και τα άλλα τοπικά αναισθητικά, η POL δρά μπλοκάροντας τα κανάλια νατρίου, προκαλώντας έτσι μια αναστρέψιμη καταστολή της νευρικής αγωγιμότητας. Η αγωγιμότητα των ηλεκτρικών ώσεων ακολουθεί έναν παρόμοιο μηχανισμό στα περιφερικά νεύρα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και την καρδιά.
Συνεπώς, οι επιδράσεις των τοπικών αναισθητικών δεν δρούν κατ’αποκλειστικότητα για την μεταβίβαση σήματος σε περιφερικά νεύρα. Έτσι, ενδέχεται να εμφανιστούν παρενέργειες στο κεντρικού νευρικού συστήματος και στην καρδιά.
Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες συνήθως εμφανίζονται μόνο σε επίπεδα πλάσματος, τα οποία σπάνια προσεγγίζονται μετά από την σκληροθεραπεία.

8. Παρουσιάζουν οι ασθενείς αλλεργικές αντιδράσεις στο Polidocanol;

Η POL, όπως και τα άλλα σκληρυντικά διαλύματα μπορεί να έχει δυνατότητα πρόκλησης αλλεργικής αντίδρασης. Οι αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλακτικό σοκ, αγγειοοίδημα, ουρτηκάρια, ασθματική προσβολή) αποτελούν πολύ σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες (<0,01%). Οι περισσότερες αναφέρονται σε βαγοτονικά επεισόδια, άλλες αναπόδεικτες αλλεργικές αντιδράσεις ή ουρτηκάρια. Σοβαρές περιπτώσεις αναφυλαξίας έχουν αναφερθεί σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Οι ιατροί θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για λήψη επείγοντων μέτρων.
Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αναφυλαξίας περιλαμβάνουν:

• Κνίδωση
• Πρήξιμο του λαιμού, των χείλεων, της γλώσσα, ή της περιοχής των ματιών
• Δυσκολία στην αναπνοή ή την κατάποση
• Μεταλλική γεύση ή φαγούρα στο στόμα
• Γενικευμένη έξαψη, κνησμό ή ερυθρότητα του δέρματος
• Κοιλιακές κράμπες, ναυτία, έμετο ή διάρροια
• Αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αιφνίδια μείωση της αρτηριακής πίεσης (ωχρότητα)
• Αιφνίδια αίσθηση αδυναμίας, άγχος

9. Είναι το άσθμα μια σχετική αντένδειξη για την σκληροθεραπεία;

Στο γερμανικό SPC το βρογχικό άσθμα είναι σχετική αντένδειξη. Επιπλέον, το άσθμα (ασθματική κρίση) αναφέρεται ως μια πολύ σπάνια παρενέργεια.
Στη βάση δεδομένων εντοπίστηκαν αρκετές αναφορές περιστατικών που αφορούν ασθματικές κρίσεις/ βρογχόσπασμο / βρογχικές αποφράξεις μετά από σκληροθεραπεία. Χωρίς καμία αμφιβολία, οι ασθενείς που πάσχουν από άσθμα έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένου του άσθματος) μετά τη σκληροθεραπεία. Ως εκ τούτου, ορθώς αναφέρεται ως σχετική αντένδειξη.
Συνοψίζοντας, ο ίδιος ο ιατρός πρέπει να κάνει μια ανάλυση κινδύνου‐οφέλους και να λάβει την απόφαση μετά τον υπολογισμό του κινδύνου

10. Ποιοι είναι οι παράγοντες που προδιαθέτουν σε υπερμελάχρωση μετά την σκληροθεραπεία;

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την μελάχρωση:

• Εγγενής ευθραυστότητα αγγείων
• Εγγενείς ανωμαλίες στην αποθήκευση σιδήρου ή / και των μηχανισμών μεταφοράς
• Πιο συχνή σε ασθενείς με σκούρα μαλλιά και σκουρόχρωμο δέρμα
• Πιο συχνή σε ασθενείς που λαμβάνουν συμπληρώματα σιδήρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• Ορισμένα φάρμακα, όπως η μινοκυκλίνη

11. Πώς μπορεί να αποτραπεί η υπερμελάχρωση μετά την σκληροθεραπεία;

Ο τύπος και η συγκέντρωση του σκληρυντικού επηρεάζουν :

• Τον βαθμό της ενδοθηλιακής καταστροφής και της επακόλουθης φλεγμονής.
• Την εξαγγείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων
• Και ως εκ τούτου, την ανάπτυξη της υπέρμελάγχρωσης

Η σκληροθεραπεία θα πρέπει να παράγει περιορισμένες φλεγμονώδεις αντιδράσεις και να μην οδηγήσει σε πλήρη καταστροφή των τοιχωμάτων των αγγείων. Έτσι, ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιήσει την ελάχιστη αποτελεσματική συγκέντρωση σκληρυντικού και να αποφεύγει μεγάλες ποσότητες.

Η βέλτιστη τεχνική είναι απαραίτητη για την πρόληψη της υπερμελάγχρωσης :

• Αποφύγετε την υπερβολική πίεση από ενδοαγγειακή έγχυση / ένεση με ελάχιστη πίεση (μία σύριγγα με μεγάλη ακτίνα προκαλεί λιγότερη πίεση)
• Να είστε προσεκτικοί με τον αφρό: ο αφρός είναι ισχυρότερος από ό, τι το υγρό σκληρυντικό και ως εκ τούτου υπάρχει η πιθανότητα να προκαλέσει υπερμελάχρωση

Η θεραπεία, όπου υπάρχει παλινδρόμηση (reflux), κατευθύνεται από το κέντρο προς την περιφέρεια.

• Κάντε χρήση ειδικών καλτσών ή επιδέσμων συμπίεσης μετά την σκληροθεραπεία
• Αποφύγετε την έκθεση σε ακτίνες UV μετά την σκληροθεραπεία

12. Τι είναι η μικροθρομβοεκτομή;

Η υπερμελάχρωση μειώνεται με αφαίρεση των μικροθρόμβων μετά την σκληροθεραπεία. Όλες οι εστίες πρέπει να αφαιρούνται το νωρίτερο την 1η εβδομάδα και έως και 2 μήνες μετά τη σκληροθεραπεία. Οι μικροθρόμβοι απομακρύνονται καλύτερα μέσω μιας μικρής τομής που γίνεται με μία βελόνα 21 G.

13. Ποιες είναι οι αιτίες της δερματικής νέκρωσης μετά από τη σκληροθεραπεία;

Η νέκρωση ανήκει στις σπάνιες παρενέργειες μετά τη σκληροθεραπεία των κιρσών (<1%). Η νέκρωση μπορεί να συμβεί με την έγχυση κάθε σκληρυντικού παράγοντα και δεν οφείλεται απαραίτητα σε λάθος του γιατρού.
Η νέκρωση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα:

• Εξαγγείωσης του σκληρυντικού διαλύματος σε περιαγγειακό ιστό (περι‐αγγειακή έγχυση, διαρροή από το αγγείο κατά την έγχυση, απόθεση σκληρυντικού παράγοντα στον ιστό κατά την απομάκρυνση της βελόνας)
• Ταχείας έγχυσης μεγάλου όγκου με πίεση
• Υπερβολικής πίεσης στο δέρμα που προκαλείται από τις τεχνικές συμπίεσης
• Αντιδραστικού (αρτηριακού) αγγειοσπασμού

14. Αποτελούν οι αντιπηκτικές θεραπείες αντένδειξη για την σκληροθεραπεία;

Η αντιπηκτική θεραπεία δεν είναι αποτελεί αντένδειξη που αναφέρεται στην ΠΧΠ. Ωστόσο, οι απόψεις των ειδικών διίστανται:

• Μερικοί δεν βλέπουν κανένα μειονέκτημα για το θεραπευτικό αποτέλεσμα
• Ορισμένοι πιστεύουν ότι η δύναμη του σκληρυντικού μειώνεται (μειωμένη δυνατότητα σχηματισμού θρόμβων)
• Άλλοι τη θεωρούν ως μια σχετική αντένδειξη
• Ο ειδικός εμπειρογνώμονάς της Kreussler στη Γερμανία, ο καθηγητής Δρ Eberhard Rabe, εκτελεί σκληροθεραπεία υπό αντιπηκτική αγωγή χωρίς προβλήματα
• Το πραγματικό ζήτημα μπορεί να είναι μια βασική προιούσα προθρομβωτική ασθένεια
• Η αντιπηκτική αγωγή σε μη‐θρομβωτικές καταστάσεις δεν μπορεί να αποτελεί εμπόδιο
• Σίγουρα χρειάζεται μια επιπλέον προφύλαξη (αυξημένη τάση αιμορραγίας) αλλά αυτό αποτελεί κοινό πρωτόκολλο για όλες τις επεμβάσεις που σχετίζονται με το δέρμα

15. Είναι δυνατή η αποθήκευση της Πολυδοκανόλης στο ψυγείο;

• Δεν υπάρχει κανένας λόγος αποθήκευσης της POL στο ψυγείο
• Μπορείτε  να αποθηκεύσετε την POL στο ψυγείο (4‐8 ° C) χωρίς να υποστεί καμία φθορά
• Η ποιότητα της POL δεν επηρεάζεται ακόμη και εάν αποθηκεύεται σε χαμηλές θερμοκρασίες (ακόμα και κάτω από το μηδέν)
• Στην περίπτωση ψύξης του προϊόντος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από αναθέρμανση, σε θερμοκρασία δωματίου.

16. Ποια βελόνα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη σκληροθεραπεία;

Μήκος βελόνας (cm) Διάμετρος βελόνας (mm)
GSV 3.0 ‐ 4.0 0.8 (21 g)
SSV 3.0 – 4.0 0,6 ‐ 0,8 (21‐23 G)
Tributaries 1.6 ‐ 2.5 0,5 ‐ 0,6 (23‐25 G)
Reccurent Varicose Veins 2 5 ‐ 3 5 0 6 ‐ 0 7 (22 ‐ 23G)
Perforating Veins 3.0 0.6‐0.7 (22‐23 G)
Reticular Veins 1.6 0,4 ‐ 0,5 (25 ‐ 27 G)
Spider Veins 1.3 ‐ 1.6 0,3 ‐ 0,4 (27 ‐ 30 G)

17. Πρέπει η σκληροθεραπεία να εφαρμόζεται σε ασθενείς με θρομβοφιλία ;

Η θρομβοφιλία αποτελεί έναν παράγοντα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Λόγω του υψηλού κινδύνου για επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολών συνιστάται σε αυτούς τους ασθενείς μια αντιθρομβωτική θεραπεία.
Η σκληροθεραπεία των κιρσών αντενδείκνυται αυστηρά σε ασθενείς με θρομβοεμβολικές νόσους και με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης (π.χ. ασθενείς με διαγνωσμένη κληρονομική θρομβοφιλία ή με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου, όπως χρήση των ορμονικών αντισυλληπτικών , θεραπεία υποκατάστασης, παχυσαρκία , κάπνισμα, παρατεταμένες περιόδοι ακινησίας).
Συνοψίζοντας, η διαγνωσμένη θρομβοφιλία αποτελεί αντένδειξη για τη σκληροθεραπεία και ο κίνδυνος των θρομβοεμβολικών επεισοδίων αυξάνεται μετά από τη σκληροθεραπεία. Καθώς οι εκτεταμένοι κιρσοί αυξάνουν απο μόνοι τους τον κίνδυνο της DVT, η σκληροθεραπεία, εκτέμνοντας τους κιρσούς, μειώνει αυτόν τον κίνδυνο και μπορεί να μετατοπίσει την συνολική ισορροπία κινδύνου / οφέλους υπέρ της θεραπείας , σε ορισμένες περιπτώσεις. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται σχετικά με το υψηλότερο ποσοστό κινδύνου

18. Πρέπει να εφαρμόζεται συμπίεση μετά τη σκληροθεραπεία;

Σύμφωνα με τη γερμανική SPC, ένας σφιχτός επίδεσμος συμπίεσης ή ελαστική κάλτσα πρέπει να εφαρμόζεται μετά την σκληροθεραπεία.
Ενδείξεις διάρκειας της συμπίεσης μετά από την σκληροθεραπεία (οι κάλτσες ως επί το πλείστον αφαιρούνται τη νύχτα):

• Αραχνοειδείς φλέβες Ελάχιστο 2‐3 ημέρες
• Δικτυωτοί + μικροί κιρσοί Ελάχιστο 5‐7 ημέρες
• Μεσαία + έντονη φλεβίτιδα 3‐5 εβδομάδες
• Εκτεταμένες φλεβίτιδες Αρκετούς μήνες

Σε ορισμένες χώρες (Γαλλία, Ιταλία) η συμπίεση δεν εφαρμόζεται συστηματικά.

Πλεονεκτήματα:

• Μειώνει την έκταση του σχηματισμού θρόμβων
• Μειώνει τον κίνδυνο επανασηραγγοποίησης
• Ενισχύει την αποτελεσματικότητα της σκληροθεραπείας
• Μειώνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες (υπερμελάχρωση, φλεγμονή, θρομβοφλεβίτιδα, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση)

Μειονεκτήματα:

• Προυπόθεση συνεργασίας ασθενούς
• Κόστος
• Αλλεργίες ασθενούς

Ο Δρ. Αθανάσιος Σιαφάκας, Αγγειοχειρουργός – Στρατιωτικός Ιατρός, Επιμελητής της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής του 251 Γενικού Νοσοκομείου Αεροπορίας, απαντά σε όλα τα ερωτήματα που αφορούν την Σκληροθεραπεία.

• ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ;

Οι ευρυαγγείες είναι διατεταμένες φλέβες του δέρματος.

• ΤΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ;

Οι ευρυαγγείες μπορεί να προκαλέσουν πολύ ήπια τοπικά συμπτώματα όπως αίσθημα καύσου ή κνησμό. Έντονα συμτώματα/ενοχλήσεις πρέπει να διερευνηθούν εκτενέστερα και να μην αποδοθούν στην παρουσία των ευρυαγγειών.

• ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΥΝΔΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΜΟ ΟΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ;

Οι ευρυαγγείες δεν είναι επικίνδυνες για τον οργανισμό και θεωρούνται – αντιμετωπίζονται ως αισθητικό πρόβλημα.

• ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ;

Είναι η συστηματική εξάλειψη των ενδοδερμικών και υποδορίων φλεβών που ανεπαρκούν με έγχυση σκληρυντικών ουσιών. Οι διάφορες σκληρυντικές ουσίες προκαλούν βλάβη στο ενδοθήλιο των φλεβών και στην πλειονότητα των περιπτώσεων, μετατρέπουν την φλέβα σε ινώδη χορδή.

• ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;

Σκληροθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις φλέβες από τις μιο μικρές σε διάμετρο μέχρι στις πιο μεγάλες. Με την μέθοδο αυτή μπορούν να αντιμετωπιστούν οι ευρυαγγείες, οι κιρσοί, κιρσοί που υποτροπίασαν μετά από χειρουργείο ήγ και φλεβική ανεπάρκεια που προκαλεί φλεβικό έλκος.

• ΜΠΟΡΟΥΝ ΟΛΟΙ ΝΑ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΣΕ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ;

Σε σκληροθεραπεία μπορούν να υποβληθούν όλοι με την προϋπόθεση ότι δεν πάσχουν από οξεία πάθηση ή σοβαρές συστηματικές ασθένειες, δεν έχουν γνωστή αλλεργία στις ουσίες που χρησιμοποιούνται, δεν έχουν φοβία στις βελόνες ή δεν είναι μόνιμα κατακεκλιμένοι. Επίσης εξαιρούνται οι γυναίκες κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, ασθενείς με θρομβοεμβολική νόσο, με περιφερική αρτηριοπάθεια ή φλεγμονή στην υπό θεραπεία περιοχή.

• ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ;

Οι συνεδρίες μπορούν να γίνουν στο χώρο του ιατρείου και δεν απαιτείται η εισαγωγή σε νοσοκομείο ή κλινική. Ο/η ασθενής ξαπλώνει άνετα και η περιοχή όπου θα εφαρμοστεί η θεραπεία αποστειρώνεται. Με πάρα πολύ λεπτή βελόνα γίνεται παρακέντηση των φλεβών και ακολουθεί έγχυση της σκληρυντικής ουσίας.

• ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΧΩ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;

Μετά την συνεδρία θα σας ζητηθεί από το γιατρό σας να φορέσετε κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης ή μπορεί αρχικά να τοποθετηθεί ελαστικός επίδεσμος που θα χρειαστεί να παραμείνουν για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα ανάλογα με το μέγεθος των φλεβών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Άμεσα μετά είναι σωστό να περπατήσετε για 20 λεπτά τουλάχιστον. Το μπάνιο δεν απαγορεύετε αλλά χρησιμοποιήστε χλιαρό νερό και αποφύγετε τη θερμά λουτρά ή την σάουνα την πρώτη εβδομάδα. Επίσης πρέπει να αποφεύγεται η έκθεση στην ηλιακή ή και στην υπεριώδη ακτινοβολία για 2 εβδομάδες. Η σωματική άσκηση και οι καθημερινές δραστηριότητες επιτρέπονται άμεσα μετά την συνεδρία ενώ η έντονη σωματική άσκηση επιτρέπεται μετά από μια εβδομάδα.

• ΕΙΝΑΙ ΕΠΩΔΥΝΗ ΜΕΘΟΔΟΣ;

Ο πόνος είναι υποκειμενικό αίσθημα και διαφέρει σε κάθε άτομο. Συνήθως γίνεται αισθητός ο πόνος από το τσίμπημα της πολύ λεπτής βελόνας που παρομοιάζεται με τον πόνο της αφαίρεση των φρυδιών και είναι στιγμιαίος. Ήπια ενόχληση μπορεί να γίνει αισθητή κατά την διάρκεια της έγχυσης της σκληρυντικής ουσίας. Η πολιδοκανόλη είναι από μόνη της ήπιο αναισθητικό φάρμακο και θεωρείται ίσως η πιο ανώδυνη ουσία της κατηγορίας αυτής.

• ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ;

Πρέπει να μεσολαβεί διάστημα τουλάχιστον 4 εβδομάδων μεταξύ των συνεδριών σε μια συγκεκριμένη περιοχή ώστε να έχουμε την δυνατότητα να εκτιμήσουμε σωστά το αποτέλεσμα. Στα μεσοδιαστήματα μπορούμε να εφαρμόζουμε θεραπείες σε άλλες περιοχές.

• ΠΟΣΕΣ ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ;

Ο αριθμός των συνεδριών που απαιτούνται εξαρτάται από την έκταση της βλάβης που θέλουμε να διορθώσουμε, το μέγεθος των φλεβών, από τη ανταπόκριση του κάθε ατόμου στη θεραπεία, καθώς και από το επίπεδο του αισθητικού αποτελέσματος που θέλουμε να επιτύχουμε.

• ΟΙ ΦΛΕΒΕΣ ΘΑ ΕΞΑΦΑΝΙΣΤΟΥΝ ΓΙΑ ΠΑΝΤΑ;

Οι φλέβες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά κανόνα εξαφανίζονται για πάντα σε πολύ μεγάλο ποσοστό (περίπου 80-90%). Είναι πολύ πιθανό με την πάροδο του χρόνου να εμφανιστούν καινούργιες φλέβες στην ίδια περιοχή καθώς και σε άλλες περιοχές.

• ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ;

Η πιο συχνή παρενέργεια από την σκληροθεραπεία είναι η τοπική ερυθρότητα και ένα τοπικό οίδημα στην περιοχή της ενέσεως, που μπορεί να συνοδεύονται και από ήπιο αίσθημα κνησμού, τα οποία όμως υποχωρούν από μόνα του σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως μετά από λίγες ώρες. Αρκετά συχνή μπορεί να είναι και η εμφάνιση εκχύμωσης (μελανιάς) ή και η καφέ απόχρωση (μελάχρωση) του δέρματος κατά την διαδρομή της φλέβας που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Η μελάχρωση υποχωρεί συνήθως από μόνη της σε χρονικό διάστημα που κυμαίνεται από λίγες ημέρες ή και μήνες.Σωστό είναι να αποφεύγουμε την έκθεση στον ήλιο μέχρι να υποχωρήσει. Πολύ σπάνιο (περίπου 1% ) είναι το γεγονός να επιμείνει για περισσότερο από χρόνο ή να μην υποχωρήσει ποτέ τελείως. Αλλεργική αντίδραση είναι να συμβεί μετά από σκληροθεραπεία αλλά πάρα πολύ σπάνια μπορεί να είναι σοβαρή. Η πολιδοκανόλη θεωρείται από τις ασφαλέστερες ουσίες και περιστατικά σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων είναι εξαιρετικά σπάνια. Άλλες παρενέργειες της σκληροθεραπείας θεωρούνται πάρα πολύ σπάνιες αλλά επικοινωνήστε με τον γιατρό σας αν: παρατηρήσετε την δημιουργία έλκους (πληγής) ή πρηστούν απότομα το πόδι ή τα πόδια σας.